華佗究竟神在哪兒？　

    建安五年（公元201年），許都流行瘟疫，凡染上瘟疫者，皆發高燒不止，頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽。華佗當時正在丞相府做侍醫，因此便擔負起治病救人、阻止瘟疫蔓延的責任。一天，華佗巡診來到今天的許昌縣張潘鄉營王村。由于村上患病人多，無法逐一登門，華佗只在村頭一棵大槐樹下為村民診病。華佗通過望、聞、問、切四診合參，判定為由內熱引動外邪所致（又稱“客寒包火”）的傷寒病癥，必須清熱解毒，發表散寒。當華佗抬頭看到枝繁葉茂的大槐樹，心里有了主意，于是便對鄉親們說：“槐樹是個寶，槐葉、槐皮、槐豆離不了，煎湯喝了病就好。”說完，華佗就趕往別的地方防治瘟疫去了。　華佗一走，村民們紛紛爬到槐樹上采槐葉、摘槐豆。數月后，喝了槐葉湯和槐豆茶的人都來槐樹下叩拜，感謝神醫華佗的救命之恩。說來也怪，這棵老槐樹因為人們的不斷跪拜，身上漸漸長出一個大包，像人頭一樣，五官分明，乍看上去就是一個活靈活現的華佗頭像。后來，頭像下邊又長出一個枝杈，枝杈上又分出5個小枝，活像一只巨手，遠遠望去，好像華佗坐在那里給病人診病，“神醫槐”、“華佗槐”的稱呼由此傳播開去。這棵1800年以上的古槐樹，直到今天還矗立于營王村的村頭。　

    這是我在許昌采訪時聽到的關于神醫華佗諸多故事中的一個。看眼前這棵古槐，樹干兩摟開外，樹頂冠蓋若云，底部盤根錯節，若龍爪探地。雖然已是深冬，干枯的槐豆依然掛滿枝頭，樹身的大包與我所見過的華佗畫像有神似之處，難怪當地人把這棵槐樹稱作“華佗槐”。我又將槐葉、槐皮、槐豆的功效主治一一對照，槐葉清熱、槐皮解表、槐豆泄里，正與客寒包火的病機相應，看似隨手拈來，卻如神來之筆，若非熟稔醫藥者，實不能出此便、驗、廉、捷之方而治此天行疫病。高，實在是高。
        
    全科醫師有華佗
 　　
    中醫并不是不分科的，早在《周禮》時代，醫生就被分成了食醫（營養醫師）、疾醫（內科醫師）、瘍醫（外科及骨傷科醫師）和獸醫等４種。但這種分科只是粗略的劃分，沒有像現代醫學那樣劃分得如此精細，加上中醫學整體觀念與辨證論治的特點，決定了中醫各科從根本上不能被分開。
 　　
    因此，早期的中醫師往往身兼數職，就像扁鵲那樣“隨俗為變”：“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。”漢代名醫淳于意、郭玉、張仲景、華佗、董奉等，都是如此。
 　　
    數十年的醫療實踐，使華佗的醫術達到爐火純青的地步。他熟練地掌握了養生、方藥、針灸和手術等治療手段，精通內、外、婦、兒各科，臨證施治，診斷精確，方法簡捷，療效神速，被譽為“神醫”。對此，《三國志》、《后漢書》中都有內容相仿的評述，說他善于養生（“曉養性之術，時人以為年且百歲而貌有壯容”），用藥精當（“又精方藥，其療疾，合湯不過數種，心解分劑，不復稱量，煮熟便飲，語其節度，舍去輒愈”），針灸簡捷（“若當針，亦不過一兩處，下針言，‘當引某許，若至，語人’，病者言‘已到’，‘應便拔針，病亦行差’”），手術神奇（“刳剖腹背，抽割積聚”、“斷腸湔洗”）。其所留醫案，《三國志》中有１６則、《華佗別傳》中５則、其他文獻中５則，共２６則，在先秦和兩漢醫家中是較多的。從其治療范圍看，內科病有熱性病、內臟病、精神病、肥胖病、寄生蟲病，屬于外、兒、婦科的疾病有外傷、腸癰、腫瘤、骨折、死胎、小兒瀉痢等。
 　　
    神醫華佗重實踐
 　　
    今天的醫療改革中一直在提倡醫、藥分家，但體制上的分家并不代表教育與臨床方面醫與藥的分離，我眼見的是現代中醫教育培養出的中醫藥師中很多是醫不知藥、藥不知醫。這絕不是危言聳聽，在臨床上，中醫師不認識中藥飲片，不會炮制中藥藥材，中藥師不懂臨床辨證、能對臨床用藥進行指導的現象比比皆是。
 　　
    比如說最常見的感冒，同樣是感冒，不同的人可能有不同的病機，治法也各不相同。《三國志·華佗傳》中記載了這樣一個病案：府吏倪尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異，佗曰：尋內實，延外實，故治之宜殊。即各與藥，明旦并起。同樣是感冒，因為外感風寒（外實）與內傷食滯（內實）的不同，華佗分別使用了汗法與下法，取得了非常好的療效，這在中醫學上被稱為“同病異治”。
 　　
    像華佗這樣的醫者，對于醫藥之間的關系是十分清楚的。因此，他很重視對藥物性能的了解與把握。在許昌當地，我還聽到了這樣一個醫學諺語：“三月茵陳四月蒿，傳于后人切記牢。三月茵陳治黃癆（即黃疸病癥），四月青蒿當柴燒。”據說，這是華佗留傳下來的經驗。
 　　
    當時有一種“瘟黃”病癥，治療起來很棘手，華佗吸取民間經驗，使用“野蒿”治療這種病癥，但有時有效，有時無效。他通過多方走訪和細心觀察發現，野生的蒿類有兩種，一種翠綠發青，叫青蒿；一種暗綠發灰，叫灰蒿。瘟黃病人只有吃了灰蒿才有效，而這種灰蒿必須在清明前后、萬物生發時采摘才行，一過三月就沒有藥效了。此外，華佗還發現，青蒿有清退虛熱、截瘧涼血的作用。于是，華佗就給能治療瘟黃病的灰蒿另起了一個名字——“茵陳”，以區別于能清退虛熱、截瘧涼血的“青蒿”。
 　　
    為此，華佗整整花費了３年的時間。也正是因為這樣的經歷，華佗才積累了大量的用藥經驗，熟悉了許多中藥的藥性，臨床用藥之時，才能胸有成竹，絕不迷惑。他的弟子吳普也精于藥性，有《吳普本草》傳世，另外一個弟子李當之則寫了《藥對》，弟子如此，老師的成就也可推而得之。
 　　
    華佗首創麻沸散
 　　
    華佗一生最大的成就，在于外科學，在于麻沸散。
 　　
    華佗創制麻沸散大概經歷了這樣一個過程：最早的麻醉可能是通過醉酒來實現的，但酒擴張血管，容易導致手術過程中出血過多，《三國演義》中“關云長刮骨療毒”過程中的“血流盈盆”極可能與此相關。再往后，使用的應該是針灸麻醉，在相當多的外科病癥中都可以起到一定的麻醉作用，但麻醉效果不如麻醉藥那樣肯定。在民間行醫的過程中，華佗發現有一種名叫“臭麻子”的植物花朵（實際上就是曼陀羅花），有很強的麻醉作用，人與牲畜誤服以后，牙關緊閉，昏不知人，華佗親自品嘗，覺得頭暈目眩，滿嘴發麻，其根、葉、果實也都有一定的毒性。
 　　
    華佗又走訪了許多醫生，收集了一些有麻醉作用的藥物，經過多次不同配方的調配，終于試制成功了麻醉藥物。為增強藥效，他又把麻醉藥與熱酒配制在一起，麻醉效果更好，正因如此，華佗把這種麻醉藥劑稱為“麻沸散”。
 　　
    《三國志·華佗傳》中說：“若病結積在內，針藥所不能及，當需刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無所知，因破取。”又說“病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩。四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之間即平復矣。”《后漢書》這樣論述這兩個手術：“因刳破背，抽割積聚”，“若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，博以神膏。”兩相比，文字詞句雖不盡同，但語意則完全一致，前者是在麻醉下進行腹腔腫物摘除術；后者則是在麻醉下進行腸部分切除吻合術。這些手術的成功，皆得益于比較理想的麻醉藥。
 　　
    直到大約２００年前乙醚的出現，才使西方醫學出現了全身麻醉下的外科手術，與華佗的麻沸散比起來，西方醫學至少晚了１６００年。（原標題：“許都之畔華佗墓”系列之二）